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学生基本情况调查表
编号：GS-GL-0017 资助人： 浙江义乌 灯芯火姓 名 | 郭长芳 | 性 别 | 女 | 出生年月 | 1988 | 民 族 | 汉 | |||||||||||||||||
学 校 | 古浪县第三中学 | 班 级 | 高二.四班 | 邮 编 | 733104 | |||||||||||||||||||
家 庭 情 况 | ||||||||||||||||||||||||
详 细 地 址 | 甘肃省古浪县海子镇上冰村李家山组 | 邮编 | 733104 | |||||||||||||||||||||
家庭成员情况 | 关系 | 姓名 | 职业/所在学校 | 健康状况 | 外出打工情况 | |||||||||||||||||||
父亲 | 郭永仁 | 农民 | 肢体残疾 | |||||||||||||||||||||
母亲 | 杜立芳 | 农民 | 综合残疾 | |||||||||||||||||||||
| 妹妹 | 郭长玲 | 学生/凉州区职中 | ||||||||||||||||||||||
家庭经济收入 及其主要来源 | 家庭年收入1000元，人均收入250元，耕地10亩，养羊4只，牛1只，无农具，土木结构住房5间，主要经济来源依靠农作物。 | |||||||||||||||||||||||
学杂费用 | 80元/学期 | 在校获奖情况 | 期中考试获年级组三等奖 | |||||||||||||||||||||
是否住校 | □是 | 住宿费用 | 180元/学期 | |||||||||||||||||||||
基本生活费 | 180元/月 | 辅导资料 | 100元/学期 | |||||||||||||||||||||
学生自述 | 我需要一本英语字典，以及高三的各门复习书。请再资助一个电子词典。 | |||||||||||||||||||||||
老师评语 | 该生在校期间能遵守学校的各种规章制度，尊敬师长，学习认真，成绩优秀。 | |||||||||||||||||||||||
调查老师签名 | 张成强13629355366 | 调查日期 | 2007-5-22 | |||||||||||||||||||||
资助时间：2007年09月19日
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