学生基本情况调查/申请表
编号:GS- LNKY200005
姓 名 | 杜有康 | 性 别 | 男 | 出生年月 | 2005.05.05 | 民 族 | 汉 | ||||||||||||||||||
学 校 | 甘肃省陇南市康县云台镇初级中学 | 班 级 | 七年级3班 | 邮 编 | 746505 | ||||||||||||||||||||
家 庭 情 况 | |||||||||||||||||||||||||
详 细 地 址 | 甘肃省康县云台镇杜坝村下社 | 邮编 | 746505 | ||||||||||||||||||||||
家庭成员情况 | 关系 | 姓名 | 职业/所在学校 | 健康状况 | 外出打工情况 | ||||||||||||||||||||
姨母 | 李玉英 | 在家务农 | 良好 | 无 | |||||||||||||||||||||
家庭经济收入 及其主要来源 | 家庭困难,经济收入为姨母农作物收入和孤儿补助金。 | ||||||||||||||||||||||||
获奖情况 | 无 | ||||||||||||||||||||||||
是否住校 | ▇是 □否 | 住宿费用 | 0元/学期 | ||||||||||||||||||||||
基本生活费 | 400元/月 | 学杂费用 | 0元/学期 | ||||||||||||||||||||||
学生自述 | 我是孤儿,家里就我一人,常年和姨母一起生活,姨母家里生活也一般,全靠在家务农来维持生活及供我上学,望各位好心人予以帮助,完成我的学业梦! | ||||||||||||||||||||||||
老师评语 | 该生在校表现好,学习认真,成绩优异。家庭情况特殊,生活困难! | ||||||||||||||||||||||||
成绩单 | 数学 | 语文 | 英语 | 科学 | 综合 | 其他 | |||||||||||||||||||
129 | 135 | 126 |
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志愿者 调查手记 | 情况属实,请求资助! | ||||||||||||||||||||||||
调查老师 | 陈占邦 18093913386 | 调查日期
| 2020年6月15日 | ||||||||||||||||||||||
志愿者 | 贾文龙 孟宝平 | 联系方式 | 13830999130,13830916887 | ||||||||||||||||||||||
学校负责人 | 陈志辉 | 办公电话 | 13830976989 | 家长签字 | 李玉英 | ||||||||||||||||||||
家长电话 | 18719563380 |